Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI)
Tidsforbrug
Ca. 10-15 minutter.
Instrumenttype
Klinisk rating-instrument til brug for primære omsorgsgivere (især plejepersonale). Der foreligger en amerikansk træningsmanual, som bør anskaffes, hvis man overvejer at anvende instrumentet. Oplæring i brug af instrumentet før brug er tilrådeligt.
Anvendelse
CMAI er udviklet med henblik på systematisk observation af agitation og urolig adfærd hos kognitivt svækkede ældre.
Materiale
Et engelsksproget skema kan frit downloades fra henholdsvis American
Psychological Association (APA):
http://supp.apa.org/books/Making-Evidence-Based-Psychological-Treatments-Work-With-Older-Adults/appendix6.1.pdf
Også træningsmanualen ‘Instruction manual for the Cohen-Mansfield Agitation Inventory (37 sider) kan frit downloades fra det australske Dementia Collaborative Research Centres:
https://dementiaresearch.org.au/
Copyright
The Gerontological Society of America.
Dansk version
En dansk oversættelse af skemaet skal være foretaget af ældrepsykiater Kirsten Abelskov.
Beskrivelse
CMAI registrerer 29 typer adfærd associeret med agitation (se tabellen). Referencerammen for
vurderingen er de seneste to uger. Hyppigheden af adfærdstyperne vurderes på en syvpunktsskala:
- Aldrig
- Mindre end 1 gang ugentligt
- 1-2 gange ugentligt
- Adskillige gange ugentligt (≥3 gange)
- 1-2 gange dagligt
- Adskillige gange dagligt (≥3 gange)
- Flere gange i timen
Oversigt over indholdet i CMAI
| 1. Vandrer formålsløst omkring | 16. Forsøger at komme andre steder hen (fx ud af lokalet eller bygningen) |
| 2. Uhensigtsmæssig påklædning eller tager tøjet af | 17. Falder med vilje |
| 3. Spytter (inklusive ved måltiderne) | 18. Beklager sig |
| 4. Skælder ud eller er verbalt aggressiv | 19. Negativisme |
| 5. Vedvarende unødvendige anmodninger om opmærksomhed eller hjælp | 20. Spiser/drikker ting, der ikke er beregnet til det |
| 6. Gentager de samme ytringer eller spørgsmål | 21. Skader sig selv eller andre (fx med cigaretter, varmt vand etc.) |
| 7. Slår (inklusive sig selv) | 22. Anvender ting forkert |
| 8. Sparker | 23. Gemmer ting |
| 9. Griber fat i andre mennesker | 24. Hamstrer ting |
| 10. Skubber | 25. River ting i stykker eller ødelægger inventar |
| 11. Kaster med ting | 26. Udviser sær, persevererende adfærd |
| 12. Laver sære lyde (underlig latter eller gråd) | 27. Er verbalt seksuelt påtrængende |
| 13. Skriger | 28. Er fysisk seksuelt påtrængende |
| 14. Bider | 29. Almen rastløshed |
| 15. Kradser |
Items i CMAI blev oprindeligt udvalgt på baggrund af observation af 66 plejehjemsbeboere fra to forskellige plejehjem (1). Der foreligger flere faktoranalyser af CMAI med varierende resultater (2-4). Mange opererer med en opdeling af items i tre domæner:
- Aggressiv adfærd
- Ikke-aggressiv adfærd
- Verbal agitation
Fordelingen af items på disse domæner varierer lidt fra studie til studie. For eksempel foreslår Scogin og Shah (5) med introduktion af et 4. domæne (anden adfærd), følgende opdeling af items: Aggressiv adfærd (item 3, 4, 7, 8, 9, 10, 14, 15, 25), Ikke-aggressiv adfærd (item 1, 2, 16, 21, 26, 29), Verbal agitation (item 5, 6, 13, 18, 19), Anden adfærd (item 11, 12, 17, 20, 22, 23, 24, 27, 28).
En samlet CMAI-score kan opnås ved at summere de enkelte item-scores, hvilket giver et scoreinterval fra 29 til 203. En score på 46 eller mere betragtes normalt som klinisk signifikant agitation.
Andre versioner
CMAI-Community (CMAI-C) er en lang udgave af CMAI med ekstra items til brug ved observation af agitation hos hjemmeboende personer med demens (3). CMAI-C rummer 37 items: 35 items knyttet til symptomer samt yderligere to items, der 1) drejer sig om, hvilken tid på dagen, symptomet forekommer, samt 2) registrerer hyppigheden af andre typer adfærd.
Agitated Behavior Mapping Instrument (ABMI), der er nært beslægtet med CMAI, er et komplekst instrument udviklet til at rate såvel agitation som forskellige aspekter af plejemiljøet i plejeboliger (6;7). Med ABMI observeres bl.a. patientens adfærd, det sociale miljø, stedet hvor adfærden foregår og patientens kropsstilling.
A Brief Agitation Rating Scale (BARS) er en forkortet udgave af CMAI med kun 10 items, der er udvalgt, så de dækker de tre væsentligste domæner, der også dækkes af CMAI: aggressiv adfærd, ikke-aggressiv adfærd, verbal agitation (8). BARS har en høj korrelation med CMAI (r = 0,94-0,95), men er hurtigere at anvende (ca. 5 minutter), hvilket måske gør den velegnet til hyppige, gentagne ratings af agitation hos personer med demens i plejebolig.
Dokumentation for måleegenskaber
Reliabilitet
Interrater-reliabiliteten af CMAI er veldokumenteret. Ved sammenligning af 20 ratere, der observerede en tilfældigt udvalgt stikprøve af plejehjemsbeboere på tværs af tre skiftehold så man en intraclass korrelation (ICC) for totalscoren på 0,41 (9). For domænerne aggressiv adfærd, ikke-aggressiv adfærd og verbal agitation var ICC henholdsvis 0,66, 0,26 og 0,61.
Intern konsistens (Cronbachs alpha) for CMAI anvendt ved observation af 231 plejehjemsbeboere var 0,86 for dagholdet, 0,91 for aftenholdet og 0,87 for natholdet (9). Her så man kun moderat korrelation (0,41-0,55) på tværs af skiftehold, hvilket formentlig afspejler en vis døgnvariation i forekomsten af agitation.
Intern konsistens er desuden beregnet for hvert af de tre domæner indeholdt i CMAI: aggressiv adfærd (0,85), ikke-aggressiv adfærd (0,71) og verbal agitation (0,73) baseret på observation af 126 italienske Alzheimerpatienter (4).
Test-retest-reliabiliteten (stabilitet over tid) af CMAI er undersøgt i mindst to studier. Ved observation af 241 patienter med Alzheimers sygdom og 64 ældre uden demens med en måneds interval ses overensstemmelser i intervallet r = 0,74 til 0,92 (10). Tilsvarende ses ved observation af 114 Alzheimerpatienter med en måneds interval en korrelation på 0,83 (11).
Validitet
Konvergent validitet er bl.a. undersøgt ved sammenligning af CMAI totalscores med totalscores fra CERAD Behavioral Rating Scale for Dementia (BRSD) (12). Her ser man en korrelation på 0,74 mellem de to instrumenter ved observation af 206 patienter (11).
Tilsvarende finder et lille engelsk studie med kun 13 deltagere høje korrelationer mellem CMAI og den forkortede udgave, BARS (rho 0,72), samt mellem CMAI og the Rating Scale for Aggressive Behaviour in the Elderly (RAGE) (rho 0,73) (13;14).