Behavior Rating Scale for Dementia (BRSD)
Tidsforbrug
20-30 minutter.
Instrumenttype
Klinisk rating-instrument til brug for trænede, certificerede klinikere. Der foreligger en amerikansk brugermanual samt videobånd med demonstrationer, som bør anskaffes, hvis man overvejer at anvende instrumentet. Oplæring i brug af instrumentet før brug er tilrådeligt.
Anvendelse
BRSD er udviklet med henblik på at måle forekomst og sværhedsgrad af adfærdsforstyrrelser hos personer med demens eller kognitiv svækkelse. Der foretages rating af adfærden baseret på oplysninger fra en informant med godt kendskab til patienten.
Materiale
Den engelsksprogede version af BRSD kan rekvireres fra the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD) https://agingcenter.duke.edu/cerad.
En dansk oversættelse af BRSD foreligger så vidt vides ikke.
Copyright
The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease.
Beskrivelse
Den nuværende udgave af BRSD, der stammer fra 1996, indeholder 46 items vedrørende adfærdssymptomer (se tabel). Den oprindelige udgave fra 1992 indeholdt yderligere to items.
Referencerammen for vurderingen er den seneste måned. Scoring af items er lidt kompliceret, idet 8 af de 46 adfærdssymptomerne rates for hyppighed på en topunktsskala (0-1), 37 af adfærdssymptomerne rates for hyppighed på en fempunktsskala, hvorimod det uspecifikke item (nr. 46) ikke rates.
| Nr | Score | Item | Nr | Score | Item |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 0-4 | Angstfølelse | 24 | 0-4 |
Rastløshed |
| 2 | 0-4 | Fysiske tegn på angst | 25 | 0-4 |
Formålsløse handlinger |
| 3 | 0-4 | Fremtræder nedtrykt | 26 | 0-1 | Døgnrytmeforstyrrelser |
| 4 | 0-4 | Følelse af håbløshed | 27 | 0-4 | Vandrer formålsløst omkring |
| 5 | 0-4 | Græder | 28 | 0-4 | Forsøger at forlade boligen |
| 6 | 0-4 | Skyldfølelse | 29 | 0-4 | Socialt upassende adfærd |
| 7 | 0-4 | Lavt selvværd | 30 | 0-4 | Persevererende adfærd |
| 8 | 0-5 | Føler at livet ikke er værd at leve | 31 | 0-4 | Social tilbagetrækning |
| 9 | 0-1 | Tab af glæde | 32 | 0-4 | Klæbende, dependent adfærd |
| 10 | 0-1 | Tab af initiativ | 33 | 0-4 | Fejlidentificerer andre mennesker |
| 11 | 0-1 | Træthed | 34 | 0-4 | Genkender ikke sit eget spejlbillede |
| 12 | 0-1 | Ændret søvnmønster | 35 | 0-4 | Fejlidentificerer ting |
| 13 | 0-1 | Indsovningsbesvær | 36 | 0-5 | Føler sig truet, er mistænksom |
| 14 | 0-1 | Ændret appetit | 37 | 0-5 | Tror at ægtefællen er utro |
| 15 | 0-1 | Ændret vægt | 38 | 0-5 | Tror at hun/han bliver forladt |
| 16 | 0-4 | Udtalte somatiske klager | 39 | 0-5 | Tror at en anden udgiver sig for at være ægtefællen |
| 17 | 0-4 | Ændret sexuel interesse | 40 | 0-5 | Tror at personer i TV er virkelige |
| 18 | 0-4 | Pludselig ændring i følelsesliv | 41 | 0-5 | Tror fejlagtigt at nogen er til stede i boligen |
| 19 | 0-4 | Agitation; uro | 42 | 0-5 | Tror at en afdød stadig er i live |
| 20 | 0-4 | Irritabilitet | 43 | 0-5 | Tror ikke at boligen er det rigtige hjem |
| 21 | 0-4 | Umedgørlig; usamarbejdsvillig | 44 | 0-5 | Auditive hallucinationer |
| 22 | 0-4 | Verbalt aggressiv | 45 | 0-5 | Visuelle hallucinationer |
| 23 | 0-4 | Fysisk aggressiv | 46 | ingen | Uspecifikt item (se tekst) |
Rating af hyppighed på en fempunktsskala foregår efter følgende kriterier:
0. Ikke forekommet siden sygdommens start
1. Er kun forekommet 1-2 gange den seneste måned
2. Er forekommet 3-8 gange den seneste måned (op til to gange ugentligt)
3. Er forekommet 9-15 gange den seneste måned (op til halvdelen af månedens dage)
4. Er forekommet på 16 eller flere dage den seneste måned (over halvdelen af månedens dage)
Ved 11 af de 37 items foretages yderligere en rating af sværhedsgraden af symptomerne, hvis rating af hyppigheden ligger i intervallet 1-4. Ved 8 items (nr. 36-43), der drejer sig om vrangforestillinger eller illusioner, spørges informanten: ”Hvis du forsøger at korrigere vedkommende, vil han/hun så acceptere sandheden?”
Ved to items (nr. 44-45), der drejer sig om hallucinationer, skal rateren klassificere hallucinationerne beskrevet af informanten som enten ”vage” eller ”tydelige”. Ved item 8, der drejer sig om manglende lyst til at leve, spørges informanten: ”Har vedkommende nogensinde forsøgt selvmord?”.
Ved disse 11 items betyder ukorrigerbarhed, tydelige hallucinationer eller rapporterede selvmordsforsøg, at symptomerne er særligt svære, og ratingen af disse 13 items går op til 5 point.
Med henblik på at registrere adfærdssymptomer, der ikke er inkluderet i skalaen, er der tilføjet et enkelt uspecifikt item (nr. 46), hvor informanten fx spørges: ”Har vedkommende foretaget sig noget den seneste måned, der virker underligt eller har givet anledning til problemer?”.
Ratings sammentælles i to totalscores og seks subskalascores, der er baseret på faktoranalyse:
Total vægtet score
Summen af ratings for samtlige 45 items (nr. 46 scores ikke). Scoreinterval 0-167.
Antal items ratet 1-4
Summen af items, der har opnået en rating på mindst 1 point (fraset nr. 46). Scoreinterval 0-45.
Subskalaer:
- Depressive symptomer: Summen af ratings af item 1 og item 3-8. Scoreinterval 0-29
- Inerti/træghed: Summen af ratings af item 9-11. Scoreinterval 0-3
- Vegetative symptomer: Summen af ratings af item 12-15. Scoreinterval 0-4
- Irritabilitet/aggression: Summen af ratings af item 18-22. Scoreinterval 0-20
- Forstyrret adfærd: Summen af ratings af item 24-28. Scoreinterval 0-17
- Psykotiske symptomer: Summen af ratings af item 40-45. Scoreinterval 0-30
Andre versioner
En lang community udgave af CMAI (CMAI-C) med ekstra items er beskrevet til brug ved observation af agitation hos hjemmeboende personer med demens. CMAI-C rummer 37 items: 35 items knyttet til symptomer samt yderligere to items, der
- drejer sig om, hvilken tid på dagen, symptomet forekommer.
- registrerer hyppigheden af andre typer adfærd.
Agitated Behavior Mapping Instrument (ABMI), der er nært beslægtet med CMAI, er et komplekst instrument udviklet til at rate såvel agitation som forskellige aspekter af plejemiljøet i plejeboliger. Med ABMI observeres bl.a. patientens adfærd, det sociale miljø, stedet hvor adfærden foregår og patientens kropsstilling.
A Brief Agitation Rating Scale (BARS) er en forkortet udgave af CMAI med kun 10 items, der er udvalgt, så de dækker de tre væsentligste domæner, der også dækkes af CMAI: aggressiv adfærd, ikke-aggressiv adfærd, verbal agitation. BARS har en høj korrelation med CMAI (r = 0,94-0,95), men er hurtigere at anvende (ca. 5 minutter), hvilket måske gør den velegnet til hyppige, gentagne ratings af agitation hos personer med demens i plejebolig.
Dokumentation for måleegenskaber
Reliabilitet
Interrater-reliabiliteten af CMAI er veldokumenteret. Ved sammenligning af 20 ratere, der observerede en tilfældigt udvalgt stikprøve af plejehjemsbeboere på tværs af tre skiftehold så man en intraclass korrelation (ICC) for totalscoren på 0,41 (9). For domænerne aggressiv adfærd, ikke-aggressiv adfærd og verbal agitation var ICC henholdsvis 0,66, 0,26 og 0,61.
Intern konsistens (Cronbachs alpha) for CMAI anvendt ved observation af 231 plejehjemsbeboere var 0,86 for dagholdet, 0,91 for aftenholdet og 0,87 for natholdet. Her så man kun moderat korrelation (0,41-0,55) på tværs af skiftehold, hvilket formentlig afspejler en vis døgnvariation i forekomsten af agitation.
Intern konsistens er desuden beregnet for hvert af de tre domæner indeholdt i CMAI: aggressiv adfærd (0,85), ikke-aggressiv adfærd (0,71) og verbal agitation (0,73) baseret på observation af 126 italienske Alzheimerpatienter.
Test-retest-reliabiliteten (stabilitet over tid) af CMAI er undersøgt i mindst to studier. Ved observation af 241 patienter med Alzheimers sygdom og 64 ældre uden demens med en måneds interval ses overensstemmelser i intervallet r = 0,74 til 0,92. Tilsvarende ses ved observation af 114 Alzheimerpatienter med en måneds interval en korrelation på 0,83.
Validitet
Kriterievaliditeten er bl.a. undersøgt ved sammenligning af CMAI totalscores med totalscores fra CERAD Behavioral Rating Scale for Dementia (BRSD). Der ses en korrelation på 0,74 mellem de to instrumenter ved observation af 206 patienter.
Tilsvarende finder et lille engelsk studie med kun 13 deltagere høje korrelationer mellem CMAI og den forkortede udgave, BARS (rho 0,72), samt mellem CMAI og the Rating Scale for Aggressive Behaviour in the Elderly (RAGE) (rho 0,73).